Unterschied Zwischen HMO Und PPO

2024 Autor: Mildred Bawerman | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-12-16 08:37

HMO gegen PPO

HMO und PPO sind zwei berühmte Managed Health-Programme in den USA für Mitarbeiter. Der Unterschied zwischen HMO oder Health Maintenance Organizations und PPO oder Preferred Provider Organization besteht darin, dass die Mitarbeiter im Gegensatz zu HMO bei PPO die Freiheit haben, einen Arzt ihrer Wahl zu konsultieren, ohne befürchten zu müssen, die gesamte Rechnung zu bezahlen.

In den Vereinigten Staaten ist es eine Norm, insbesondere bei Unternehmen, dass Arbeitgeber ihren Arbeitnehmern Gesundheitsversorgung bieten müssen. Dies kann in Form einer Entschädigung oder eines verwalteten Gesundheitsprogramms wie einer Krankenversicherung geschehen. Das verwaltete Gesundheitsprogramm umfasst ein medizinisches Team wie Ärzte, Krankenhäuser und Kliniken mit Labor-, Apotheken- und Röntgeneinrichtungen. In einigen Fällen kann der Arbeitgeber von den Arbeitnehmern verlangen, dass sie zu einer bestimmten Gesundheitseinrichtung gehen, in anderen Fällen; Der Arbeitgeber stellt dem Arbeitnehmer lediglich eine Krankenversicherung zur Verfügung und erstattet dem Arbeitnehmer alle oder einen Prozentsatz der Arztrechnungen. Zwei sehr bekannte Managed Health-Programme in den USA sind HMO und PPO.

HMO

HMO steht für Health Maintenance Organization, bei der der Arbeitgeber den Mitarbeitern ein medizinisches Netzwerk zur Verfügung stellen muss, das aus Ärzten, Krankenhäusern und Kliniken besteht, die mit allen erforderlichen Einrichtungen ausgestattet sind. Den Mitarbeitern wird ein Arzt zugewiesen, der die Dienste eines persönlichen Arztes und alle grundlegenden medizinischen Leistungen erbringt. Falls ein Mitarbeiter einen Spezialisten benötigt, muss der Arzt den Patienten an einen im Netzwerk anwesenden Spezialisten überweisen. In diesem Fall wird die Arztrechnung vom Arbeitgeber bearbeitet. Wenn der Mitarbeiter jedoch einen Spezialisten außerhalb des Netzwerks konsultieren möchte, ist der Mitarbeiter für die Rechnung verantwortlich.

PPO

PPO steht für Preferred Provider Organization, die aus einem Netzwerk von Allgemeinärzten und Spezialisten besteht. Mit diesem Programm kann der Mitarbeiter seinen bevorzugten Arzt auswählen. Wenn der Mitarbeiter einen Gesundheitsdienstleister aus dem bevorzugten Netzwerk auswählt, haftet der Mitarbeiter nur für den festgelegten jährlichen Selbstbehalt von seiner Rechnung. Wenn der Mitarbeiter jedoch einen Arzt außerhalb des bevorzugten Netzwerks auswählt, muss der Mitarbeiter einen höheren Betrag zahlen und dann bei PPO einen Antrag auf Erstattung stellen.

Unterschied zwischen HMO und PPO

Unter HMO können nur Ärzte aus dem ausgewählten Netzwerk ausgewählt werden, während der Mitarbeiter Dienste innerhalb des bevorzugten Netzwerks in PPO auswählen oder auch jemanden von außerhalb konsultieren und dann die Erstattung bei PPO beantragen kann.

Um einen Spezialisten unter HMO zu konsultieren, muss der Mitarbeiter seinen Arzt an einen Spezialisten wenden, während unter PPO keine Überweisungen erforderlich sind und der Mitarbeiter jeden aus dem Netzwerk auswählen kann. Mitarbeiter können sich sogar dafür entscheiden, außer Dienst stehende Ärzte im Rahmen von PPO zu konsultieren, ohne sich Sorgen machen zu müssen, den vollen Betrag aus eigener Tasche zu bezahlen, wenn sie später erstattet werden. Mit HMO kostet ein Out-of-Network-Service den Mitarbeiter den vollen Betrag ohne Erstattung.

Zusamenfassend:

Bei beiden medizinischen Plänen haftet der Arbeitgeber für die Krankenversicherung der Arbeitnehmer. Die Arbeitnehmer bevorzugen jedoch PPO, da sie die Freiheit haben, einen Arzt ihrer Wahl zu konsultieren. Bei beiden Diensten decken die Arbeitgeber nicht nur ihre Arbeitnehmer ab, sondern auch die unmittelbare Familie, beispielsweise Ehepartner und Kinder. In beiden Fällen erhalten die Mitarbeiter eine gute medizinische Behandlung für sich und ihre Familie.