Akutes vs chronisches Nierenversagen | Akutes Nierenversagen vs. chronisches Nierenversagen | ARF gegen CRF
Akutes Nierenversagen ist eine abrupte Verschlechterung der Nierenfunktion, die normalerweise über einen Zeitraum von Tagen oder Wochen, aber nicht immer reversibel ist und normalerweise mit einer Verringerung des Urinvolumens einhergeht. Im Gegensatz; Chronisches Nierenversagen ist das klinische Syndrom der metabolischen und systemischen Folgen einer allmählichen, wesentlichen und irreversiblen Verringerung der Ausscheidungs- und homöostatischen Funktionen der Nieren.
Beide Zustände führen, wenn sie nicht behandelt werden, letztendlich zu einem Nierenversagen im Endstadium, bei dem der Tod ohne Nierenersatztherapie wahrscheinlich ist, und dieser Artikel weist auf die Unterschiede zwischen akutem und chronischem Nierenversagen hinsichtlich ihrer Definition, zeitlichen Beziehung, Ursachen und klinischen Symptome hin Merkmale, Untersuchungsergebnisse, Management und Prognose.
Akutes Nierenversagen (ARF)
Es definiert als eine Verringerung der glomerulären Filtrationsrate (GFR), die über Tage oder Wochen auftritt. Die Diagnose ARF wird gestellt, wenn ein Anstieg des Serumkreatinins um> 50 Mikromol / l oder ein Anstieg des Serumkreatinins um> 50% gegenüber dem Ausgangswert oder eine Verringerung der berechneten Kreatinin-Clearance um> 50% vorliegt oder erforderlich ist Dialyse.
Die Ursachen von ARF werden grob in prä-renale, intrinsische renale und post-renale Ursachen eingeteilt. Prä-renale Ursachen sind schwere Hypovolämie, beeinträchtigte Effizienz der Herzpumpe und Gefäßerkrankungen, die den Nierenblutfluss einschränken. Akute tubuläre Nekrose, Nierenparenchymkrankheit, Hepato-Nieren-Syndrom sind einige der Ursachen für intrinsisches Nierenversagen und Obstruktion des Blasenausflusses durch maligne Erkrankungen des Beckens, Strahlenfibrose und bilaterale Steinkrankheit sind einige der Ursachen für post-Nierenversagen.
Bei ARF zeigt der Patient normalerweise in den frühen Stadien nur wenige Warnzeichen, kann jedoch in den späteren Stadien eine Verringerung des Harnvolumens und der Merkmale einer intravaskulären Volumenverarmung feststellen.
Die Ursache kann offensichtlich sein wie gastrointestinale Blutungen, Verbrennungen, Hautkrankheiten und Sepsis, kann jedoch verborgen bleiben, wie z. B. verborgene Blutverluste, die bei einem Trauma des Abdomens auftreten können. Merkmale von metabolischer Azidose und Hyperkaliämie sind häufig vorhanden.
Sobald die klinische Diagnose gestellt ist, wird der Patient mit vollständigem Urinbericht, Elektrolyten, Serumkreatinin und Bildgebung untersucht. Der Ultraschall-Scan zeigt geschwollene Nieren und eine verringerte kortiko-medulläre Abgrenzung. Eine Nierenbiopsie sollte bei allen Patienten mit normal großen, ungehinderten Nieren durchgeführt werden, bei denen die Diagnose einer akuten tubulären Nekrose, die ein akutes Nierenversagen verursacht, nicht vermutet wird.
Zu den Grundsätzen für die Behandlung von ARF gehören das Erkennen und Behandeln lebensbedrohlicher Komplikationen wie Hyperkaliämie und Lungenödem, das Erkennen und Behandeln von intravaskulärem Volumenmangel sowie die Diagnose der Ursache und die Behandlung, soweit dies möglich ist.
Die Prognose eines akuten Nieren-ARF wird normalerweise durch die Schwere der zugrunde liegenden Störung und andere Komplikationen bestimmt.
Chronisches Nierenversagen (CNI)
Chronisches Nierenversagen ist definiert als Nierenschaden oder eine verringerte glomeruläre Filtrationsrate von <60 ml / min / 1,73 m 2 für 3 oder mehr Monate im Vergleich zu ARF, das plötzlich oder über einen kurzen Zeitraum auftritt.
Die häufigste Ursache könnte eine chronische Glomerulonephritis sein, bei der immer mehr diabetische Nephropathien auftreten, die dazu führen, dass CNI häufig auftreten. Andere Ursachen sind chronische Pyelonephritis, polyzystische Nierenerkrankungen, Bindegewebsstörungen und Amyloidose.
Klinisch leiden die Patienten an Unwohlsein, Anorexie, Juckreiz, Erbrechen, Krämpfen usw. Sie können kleinwüchsig, blass sein, Hyperpigmentierung, Blutergüsse, Anzeichen von Flüssigkeitsüberlastung und proximale Myopathie aufweisen.
Der Patient wird untersucht, um die Diagnose zu stellen, die Krankheit zu inszenieren und die Komplikationen zu bewerten.
Der Ultraschall der Niere zeigt kleine Nieren mit verringerter kortikaler Dicke und erhöhter Echogenität. Obwohl die Nierengröße bei chronischem Nierenversagen, diabetischer Nephropathie, Myelom, polyzystischer Nierenerkrankung bei Erwachsenen und Amyloidose normal bleiben kann.
Zu den Grundsätzen des Managements gehören das Erkennen und Behandeln von lebensbedrohlichen Komplikationen wie metabolischer Azidose, Hyperkaliämie, Lungenödem, schwerer Anämie, das Erkennen der Ursache und die Behandlung, soweit möglich, sowie das Ergreifen allgemeiner Maßnahmen zur Verringerung des Fortschreitens der Krankheit.
Die Prognose von Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz zeigt, dass alle Todesursachen mit abnehmender Nierenfunktion zunehmen, die Nierenersatztherapie jedoch ein erhöhtes Überleben gezeigt hat, obwohl die Lebensqualität stark beeinträchtigt ist.
Was ist der Unterschied zwischen akutem Nierenversagen und chronischem Nierenversagen?
• Bei akutem Nierenversagen tritt, wie der Name schon sagt, eine Beeinträchtigung der Nierenfunktion plötzlich oder innerhalb eines kurzen Zeitraums (Tage bis Wochen) auf, im Gegensatz zu chronischem Nierenversagen, das nach mehr als 3 Monaten diagnostiziert wird.
• ARF ist normalerweise reversibel, CRF jedoch irreversibel.
• Die häufigste Ursache für ARF ist Hypovolämie. Bei CNI sind chronische Glomerulopathie und diabetische Nephropathie die häufigsten Ursachen.
• Bei ARF tritt bei Patienten normalerweise eine verringerte Urinausscheidung auf, bei CFR können jedoch konstitutionelle Symptome oder langfristige Komplikationen auftreten.
• ARF ist ein medizinischer Notfall.
• Die ARF-Prognose ist besser als die CFR.
