Invasiver vs nicht invasiver Brustkrebs
Ein Knoten in der Brust ist eine häufige Erscheinung in der gegenwärtigen chirurgischen Praxis. Es könnte sich um eine gutartige Erkrankung wie ein einfaches Fibroadenom handeln oder es könnte bösartig sein. Um auf der sicheren Seite zu sein, muss jeder Knoten in der Brust als bösartig angesehen werden, bis etwas anderes nachgewiesen ist. Die Diagnose von Brustkrebs basiert auf einer dreifachen Beurteilung, die klinische Befunde, bildgebende Befunde und zytologische Bestätigungen umfasst. Karzinome können in Abhängigkeit von der histologischen Klassifizierung nach ihrem Ursprungsort und ihrer Invasivität weiter klassifiziert werden.
Invasives Brustkarzinom
Invasives Brustkarzinom kann entweder ein duktales oder ein lobuläres Karzinom sein. Die häufigste Art von Brustkrebs, die 75% aller Fälle ausmacht, ist das invasive Duktalkarzinom. Normalerweise kann die Patientin das Gefühl eines harten Knotens in der Brust haben. Makroskopisch bildet es eine kiesige und steinharte infiltrative Masse, in der gelblich-weiße Kreidestreifen charakteristisch sind. Umfangreiche Fibrose kann gesehen werden. Mikroskopisch erscheint es als stark pleomorphe duktale Epithelzellen, die das fibröse Stroma des Brustgewebes infiltrieren. Eine lymphatische Invasion ist ein häufiges Merkmal.
5-10% aller Brustkarzinome sind vom invasiven lobulären Typ. Sie ähneln dem invasiven Duktalkarzinom mit Ausnahme eines anderen histologischen Infiltrationsmusters und eines höheren Risikos für die Positivität des Östrogenrezeptors.
Das Management des invasiven Karzinoms sollte aggressiv sein, einschließlich einer totalen Mastektomie mit axillärer Clearance, gefolgt von Strahlentherapie und Chemotherapie.
Nicht-invasives Brustkarzinom (In-situ-Karzinom)
Wiederum könnte ein nicht-invasives Brustkarzinom entweder ein lobuläres Karzinom in situ oder ein duktales Karzinom in situ sein, und beide haben kein Risiko der Verbreitung, solange der Tumor in situ bleibt.
Lobuläres Karzinom in situ ist eine neoplastische Proliferation der lobulären Epithelzellen, die alle Acini mit malignen Zellen füllen und ausdehnen, aber die Basalmembran ist intakt. Es ist in der Regel multifokal und bilateral. Klinisch hat der Patient möglicherweise keine fühlbare Masse und möglicherweise eine völlig normale Mammographie. Dies erhöht das Risiko für die Entwicklung eines Brustkarzinoms um das Zehnfache und beide Brüste sind gefährdet. Das Management ist sehr umstritten und reicht von einer sorgfältigen Nachverfolgung bis zur bilateralen Totalmastektomie.
Duktales Karzinom in situ ist eine neoplastische Proliferation der in der Basalmembran eingeschlossenen duktalen Epithelzellen. Es kann mit einem infiltrierenden Duktalkarzinom assoziiert sein. Klinisch produziert es eine harte Masse. Verkalkung ist ein häufiges Merkmal, das sie durch Mammographie nachweisbar macht. Mikroskopisch betroffene Kanäle sind mit bösartigen Zellen gefüllt, die in kribriformen, papillären oder festen Mustern angeordnet sind. Die Zellen sind groß und gleichmäßig mit gut definierten Zellmembranen.
Das Management variiert mit der Größe der Läsion. Bei 2 cm wird normalerweise eine Mastektomie empfohlen.
Was ist der Unterschied zwischen invasivem und nicht-invasivem Brustkarzinom?
• Invasives Brustkarzinom ist häufiger als nicht-invasiver Typ.
• Normalerweise weisen Patienten mit invasivem Karzinom eine klinisch tastbare Masse auf, aber nicht-invasive Patienten können klinische Symptome aufweisen oder auch nicht.
• Bei invasiver Sorte hat der Tumor das Basalepithel durchbrochen und sich auf den Rest des Brustgewebes ausgebreitet. Bei nicht-invasiver Art ist die Basalmembran jedoch intakt.
• Der nicht-invasive Typ ist tendenziell bilateraler.
• Das Management unterscheidet sich in diesen beiden Bedingungen.
